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不吃药能够治好抑郁症吗？（之四）深部脑刺激技术与抑郁症不吃药能够治好抑郁症吗？（之一）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drxiayong_397951507.html不吃药能够治好抑郁症吗？（之二）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drxiayong_427992019.htm不吃药能够治好抑郁症吗？（之三）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drxiayong_781732932.htm不吃药能够治好抑郁症吗？（之四）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drxiayong_2198984024.htm

重复经颅磁刺激 重复经颅磁刺激( repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS) 如同电休克治疗一样，作为一种非药物治疗手段，已成为精神疾病的一种新的治疗工具，尤其是它在治疗抑郁症方面的效果，已经得到了广泛的认可。2008 年重复经颅磁刺激已被美国 FDA 正式批准为成人抑郁症的治疗措施。1 重复经颅磁刺激的基本原理及设置参数 经颅磁刺激基本原理: 通常应用的是“8”字形绝缘线圈，与一电容器相连接，将其放在头皮的特定部位，当电容器瞬间放电的电流通过这个线圈时，在线圈周围就会产生一定强度的脉冲磁场，这个局部脉冲磁场会以与线圈垂直的方向透过头皮和颅骨进入皮层的一定深度，电流强度的快速交变会形成脉冲磁场，脉冲磁场又会在皮质表层的神经组织中产生感应电流，这个继发型的电流可使神经细胞发生去极化，产生兴奋或抑制作用重复经颅磁刺激是在某一特定皮质部位给予重复刺激的过程。不同的精神疾病和临床症状及个体化的差异需要设置不同治疗参数才能达到良好的治疗效果，即采取个体化的治疗方案。其设置参数包括刺激部位、刺激强度、刺激频率、每日参加脉冲数、每天治疗持续时间、每周治疗次数和一个疗程的治疗次数。前额叶背外侧皮质( dorsolateral prefrontal cortex，DLPFC) 是最常采纳的部位。治疗耳鸣时选择左侧初级听觉皮质区。而刺激强度一般以同侧运动阈值( Motor Threshold，MT) 为基数，一般为 80% ～ 110% ，强度越大，穿透力越强。治疗频率可从 0.3 Hz到 20 Hz 不等，一般不超过 30 Hz，最常用10 Hz，刺激频率可分为高频和低频。低频刺激一般≤1HZ，可以通过优先激活皮质中γ-氨基丁酸能神经元不仅抑制同侧局部神经元活动，降低大脑皮质的可兴奋性，而且对对侧也有抑制效果。高频刺激一般≥3 ～5 HZ，可通过激活谷氨酸能神经元易化局部神经元活动，提高大脑皮质可兴奋性。每日刺激脉冲数、每天治疗持续时间、每周治疗次数及一个疗程次数在不同的文献中差异较大。FDA 推荐的治疗抑郁症的参数为 10 HZ 刺激频率，120% MT 的刺激强度，每日脉冲数 3 000 次，每次治疗 37.5 min 以上。通常每天进行，每周 5 次，治疗次数 20 ～30 次不等。2抑郁症 无论是左侧高频前额叶背外侧刺激还是右侧低频前额叶背外侧刺激，治疗组患者均可显示比安慰剂对照组有效。早期的研究样本量较小、重复刺激的疗程短，刺激强度相对较低，效果不明显。经过几年的探索，当前的重复经颅磁刺激可以延长到至少 4 周以上( 20 次) ，刺激强度从10% ～ 120% MT 变化不等，每次脉冲量可达 3 000 次。rTMS治疗抑郁症的研究是精神疾病中最多的一个，迄今大约有30 多篇文献采取了完全随机对照的方法。人们对这些研究进行了数次的 meta 分析，大部分研究结果显示实验组比对照组和假性 rTMS 刺激组具有较大的优越性。近期两篇 meta 分析也显示了同样的结果。因此可以肯定的是，rTMS对抑郁症治疗有效，而且对部分难治性抑郁症也表现出一定的效果。rTMS 对抑郁发作急性期治疗的效果得到大部分人的认可，有报道称无药物抵抗，不伴有焦虑及抑郁程度较重的患者可能急性期治疗效果更好。3不良反应及风险 应用 rTMS 最严重的不良事件是诱发意外的抽搐。发生此类情况的患者多具有癫疒间家族史，而无癫疒间家族史的患者极少诱发，但也有高频 rTMS 对正常人诱发癫疒间的报道。rTMS 诱发抽搐的发生率就目前研究来看只有千分之一，小于安非他酮、三环类抗抑郁药和抗精神病药的抽搐发生率。治疗后一过性头痛发生率在十分之一左右，但持续时间短，程度轻，一般不用特殊处理，对于双向情感障碍有偶然诱发躁狂的报道。曾有人对健康志愿者进行不同频率、不同强度刺激后，发现对认知功能、语言流利程度及脑电图等均无明显影响，未见癫疒间发作。而有学者报道 rTMS 对正常人及癫疒间患者均可诱发癫疒间发作，但其刺激频率多在10 ～25 Hz，刺激强度均在阈强度以上。因此 rTMS 的不良反应比药物和ECT 要小得多。 总而言之TMS 安全性高，易耐受，适用于门诊及住院患者。目前高频刺激左侧 DLPFC 或低频刺激右侧 DLPFC 已被公认为治疗成人抑郁症的一种手段。相信将来会有更多的研究来探索 rTMS 治疗精神疾病的疗效，使其成为一种治疗精神病的强有力的手段。不吃药能够治好抑郁症吗？（之一）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drxiayong_397951507.html不吃药能够治好抑郁症吗？（之二）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drxiayong_427992019.htm不吃药能够治好抑郁症吗？（之三）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drxiayong_781732932.htm不吃药能够治好抑郁症吗？（之四）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drxiayong_2198984024.htm

无抽搐电休克治疗精神病的治疗总是实践先于理论，然后再研究其机制。1935匈牙利神经精神病学家Von Meduna年认为精神分裂症与癫痛是两种相互拮抗的疾病（后来证明是不正确的），因而创用卡地阿唑药物的痉挛疗法(Fink 1984)。1938年Creletti与Bini在此基础上发明电休克疗法，因操作简便，易于掌握，副作用较少，故迅速代替了药物痉挛疗法，得到广泛的应用。我国也是先用药物痉挛疗法，后应用电休充治疗的。电抽搐治疗（Electric convulsive therapy ，ECT）又称电休克治疗 (electric shock therapy ，EST)。就是在安全范围内使一定量的电流通过大脑，引起意识丧失，皮层广泛性脑电发放和全身性痉挛发作，以达到控制精神症状的一种治疗方法。ECT在40～50年代曾是治疗精神分裂症及其它精神疾病的主要方法。目前在国内外已广泛应用对传统电痉挛治疗进行改良，即在电痉挛治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使病人通电后抽搐明显减轻或不发生抽搐和无恐惧感，也易被患者和家属接受。由于其适应证广、安全性高、并发症少，死亡率低约为1/80000（American Psychiatric Association 2001）；因此已作为标准治疗，我国一般称之为无抽搐电痉挛治疗（MECT）。一、适应证 同有抽搐电休克。1．严重的抑郁状态，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者；2．严重的兴奋状态，极度兴奋、躁动、冲动、伤人者；3．拒食、违拗和紧张性木僵者；4．精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。二、禁忌证无抽搐电痉挛治疗无绝对禁忌证，但以下特殊的临床状况可增加MECT治疗的风险：1. 大脑占位性病变及其它增加颅内压的病变。2. 最近的颅内出血。3. 不稳定或严重的心血管疾患如心肌梗塞、不稳定心绞痛、供血不足性心力衰竭以及瓣膜性心脏病等。4. 出血或不稳定的动脉瘤畸型。5. 视网膜脱落。6. 嗜铬细胞瘤。7. 呼吸系统疾病如严重的慢性肺梗阻、哮喘、肺炎等。8. 导致麻醉危险的疾病（如严重呼吸系统与肝肾疾病等）。三、治疗前准备 同有抽搐电休克。1. 获取知情同意，为了充分表达的风险和利益，同意书应包括下列资料：⑴是谁推荐使用ECT治疗，出于什么原因。⑵对可用病人的其他替代性治疗进行描述。⑶对ECT的治疗程序进行描述，包括治疗的次数和何时进行治疗以及治疗的场所进行描述。⑷和病人讨论不同类型的刺激性电极的放置方法的优缺点，解释给病人选者某一种治疗方式的理由。⑸一个疗程所可以进行的最大的治疗次数已经全部完成后，如果仍需要继续治疗，要向患者表明，需要重新对该治疗进行知情同意。⑹要表明ECT的治疗并不能保证肯定有效。⑺要表明在ECT治疗后，患者有复发的风险，同时指明患者ECT治疗后所应进行的其他的一些治疗。⑻标明风险出现的可能性（极罕见，罕见，不常见，或常见）和主要风险的严重程度，包括致命性，心血管的不良反应，中枢神经系统的不良反应（包括短暂和长期的感知方面的影响），和其它一些常见的小的负作用。⑼在ECT的知情同意中，也要包含如下的知情同意，如果病人出现了需要临床急救的指征，医院有采取恰当的急救措施的权利。⑽患者在ECT前评估期间，ECT治疗中，和疾病的恢复期有哪些行为的限制做出描述。⑾果患者对被推荐的治疗方案有疑问，要提供一个任何时候都可以来回答这样问题的人选，同时要指明这个人的名字和联系的方式。⑿表明ECT的知情同意完全是出于自愿的，在任何时候都可以选择退出。（American Psychiatric Association 2001）。2. 详细的体格检查，包括神经系统检查。必要时，进行实验室检查和辅助检查，如血常规、血生化、心电图、脑电图、胸部和脊柱摄片。3. 治疗前8小时不用抗癫痫及抗焦虑的药，以免发作不理想；治疗期间应用的抗精神病药或抗抑郁药或锂盐，应采用较低剂量。4. 治疗室的准备：安静、避免喧闹，宽敞明亮（光线不宜过强），室温保持18—26℃；准备好急救药品和抢救用具；电休克治疗用具：电源、电疗机、导电胶、小沙枕、干毛巾、治疗台、牙垫、硬板床、包以纱布的压舌板。5. 治疗前禁食8小时，禁水4小时，排空大小便。6. 治疗前体温、脉搏、呼吸、血压并记入治疗单；治疗前测体温、脉搏、血压。如体温在37.5℃以上，脉搏120次/分以上或低于50次/分，血压超过150/100mmHg或低于90/50mmHg，应禁用。7. 临做治疗前排空大、小便，取下活动义齿、发卡、解开领扣及腰带。8. 治疗前用药：通常于治疗前15～30分钟皮下注射阿托品0.5～1.0mg，防止迷走神经过度兴奋，减少分泌物。如第一次治疗呼吸恢复不好，可以在以后每次治疗前15～30分钟皮下注射洛贝林3.0～6.0mg；MECT治疗小组 包含至少一个实施MECT的精神病医生，一个麻醉师，一个或多个护士。经过培训并获得进行MECT操作的相应资质。1. 操作MECT的精神科医生职责：该人员应该对MECT治疗负主要的责任；还包括在MECT开始前对病人进行评估，确保MECT前评估的顺利完成，在每次MECT治疗前，确认病人有进行MECT治疗的临床指征，确保MECT治疗符合当地的政策和治疗程序。2. 麻醉师的职能：保持呼吸道的畅通,给病人吸氧，简单麻醉剂的使用,肌肉松弛剂的使用,心肺复苏技术,急性不良反应的处理等。麻醉师必须能够处理紧急医疗事故，直到相关抢救人员的到来。3. 护理人员和助手职能包括为治疗小组提供良好的后勤保障，MECT治疗前对治疗区域进行准备，接送病人，进行刺激和电极的监测，监测病人的生命体征，病人的MECT前的评估，以及治疗后对病人进行恢复期的护理等，提供临床或财务方面的帮助，协助对病人和家属进行教育，参与病人知情同意的过程，对病人资料的记录存档，检查MECT相关设备和设施是否完好等，给病人防止防咬装置，检查急救设备是否齐全，是否运行良好。MECT在救护车上进行时，护理人员还要负责病人的MECT前的评估，以及治疗后对病人进行恢复期的护理等。恢复区的护理人员必须是注册的护士，在恢复区对病人进行护理，其职责主要包括检测病人的生命体征，监测血氧脉搏仪和心电图仪，监测病人的精神状态，给病人输氧和为病人进行静脉输注，吸痰，对病人治疗后出现的方向感缺失和易激惹症状进行护理，这些职责应该在有麻醉师或精神病医生的指导下进行。如果在恢复区有多个病人，最好也相应的有多个护士来进行护理。四、操作方法1. 一般上午进行。治疗时病人仰卧治疗台上，四肢自然伸直，两肩胛间垫一沙枕，使头部过伸脊柱前突。2. 静注阿托品1mg以减少呼吸道分泌物与防止通电时引起的迷走神经兴奋造成心跳骤停。3. 静注2.5%硫喷妥钠9～14ml（约1.0～2.5mg／kg）静注速度前6ml约为3ml/分（较快），以后为2ml/分（较慢）到睫毛反射迟钝或消失，病人呼之不应推之不动为止。也可使用依托咪酯或丙泊酚诱导麻醉。4. 硫喷妥钠静注7.5～lOml左右（约为全量2/3）时给氧气吸入。5. 0.9%氯化钠2ml静注，防止硫喷妥钠与氯化琥珀酰胆碱混合发生沉淀。然后，氯化琥珀酰碱1毫升(50mg)以注射用水稀释到3ml快速静注（10秒钟完成）。注射药后1分钟即可见自睑面口角到胸腹四肢的肌束抽动（终板去极化）然后全身肌肉松弛，腱反射消失，自主呼吸停止。此时为通电最佳时间。6. 在麻醉后期，将涂有导电胶的电极紧贴于病人头部两颞侧（双侧电极放置）或右侧顶颞部（单侧电极放置），局部接触要稳妥，以减少电阻。7. 停止供氧。用压舌板放置在病人一侧上下臼齿间，用手紧托下颌（如无抽搐电痉挛治疗也可不用压舌板，但必须紧托下颌）。电量调节原则上以引起痉挛发作阈值以上的中等电量为准。根据不同的治疗机适当确定通电参数，如交流电疗机一般为90～110～130mA，通电时间为3～4秒。如通电后20～40秒内无抽搐发作，或产生非全身性抽搐时间短暂，可重复治疗一次，此时可增加电流lOmA或增加时间1秒，但二者不宜同时增加，每次治疗通电次数不应超过3次。8. 当睑面部和四肢端抽搐将结束时，用活瓣气囊供氧并作加压人工呼吸，约5分钟自主呼吸可完全恢复。9. 脑电图监护下所见抽搐发作分期：(l)痉挛初期脑电抑制期（指通电结束到暴发性脑电活动开始）：表现为等电位线记录，各脑区该期历时长短不一，一般为0.5～10秒不等。(2)癫痫样放电募集期：阳性率约25%，历时较短，约0.5～3秒，为β波样表现。(3)多棘慢波期：表现为复合性高幅多棘波渐转为多棘-慢波活动。因电痉挛治疗电极放置位置不同，历时有所不同，一般为25～75秒左右，在多棘-慢波期终末约40%～70%的病人可见全部波形突然消失，出现长短不一的等电位现象，称为开关现象。其余病人也见棘-慢波消失转为波幅较低的其他波型。此时应视为脑电图所见抽搐发作的终止。10. 治疗结束后如病人意识模糊，兴奋不安，应注意护理以防意外。11. 已接受过治疗的病人应详细检查上次治疗记录，根据痉挛发作时间长短和呼吸恢复情况增减电量和时间。电量过小，不足以引起充分的痉挛发作，影响疗效。电量过大，抽搐时间过长（个别也可能过短）可加重认知障碍和其它副作用。抽搐阈的大小因病人性别、年龄、体型和应用影响抽搐阈的药物不同，例如年轻男性，未用过镇静抗痉药，术中麻醉药用量较小者，抽搐阈较低，反之则高。五、疗程 同有抽搐电休克。一般定为6～12次。第1周及第2周隔日1次，即每周3次，第3周及第4周每隔3日作1次，即每周作2次，第5、6周作1次。根据病情可酌情增减。一般躁狂状态6次左右即可；幻觉妄想状态多需要8～12次；抑郁状态介于两者之间。六、治疗后的护理 同有抽搐电休克。1. 安装电极的部位用水或酒精擦去导电剂。2. 待呼吸完全恢复，躁动平静后，并经医生同意方可送回病房。3. 治疗后测血压、脉搏、呼吸并记入治疗单。4. 意识完全恢复前，应将保护带约束于腰部以防病人兴奋躁动，从床上跌下，亦需防止个别病人发生第二次抽搐发作。但最好不要将四肢牢固约束，以防抽搐时引起骨折，并留人观察。5. 意识恢复后，病人感到头痛、眩晕或全身乏力等现象，则起床时需要人搀扶以防跌倒，故仍需专人巡视观察。6. 治疗后，让病人安睡休息以减轻头痛、头昏症状。七、MECT不良反应1. 心血管并发症2. 癫痫发作延长3. 呼吸暂停延长4. 头痛，肌肉痛，恶心5. 治疗所导致的急性躁狂6. 治疗后谵妄7. 感知副作用无抽搐电休克治疗并发症的发生率较传统电抽搐治疗低，而且程度较轻。不必特殊处理，重则对症处理。记忆减退多在停止治疗后数周内恢复。但可出现麻醉意外、延迟性窒息、严重心律不齐，应立即给予心肺复苏。不吃药能够治好抑郁症吗？（之一）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drxiayong_397951507.html不吃药能够治好抑郁症吗？（之二）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drxiayong_427992019.htm不吃药能够治好抑郁症吗？（之三）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drxiayong_781732932.htm不吃药能够治好抑郁症吗？（之四）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drxiayong_2198984024.htm

电休克治疗 精神病的治疗总是实践先于理论，然后再研究其机制。1935匈牙利神经精神病学家Von Meduna年认为精神分裂症与癫痛是两种相互拮抗的疾病（后来证明是不正确的），因而创用卡地阿唑药物的痉挛疗法(Fink 1984)。1938年Creletti与Bini在此基础上发明电休克疗法，因操作简便，易于掌握，副作用较少，故迅速代替了药物痉挛疗法，得到广泛的应用。我国也是先用药物痉挛疗法，后应用电休充治疗的。电抽搐治疗（Electric convulsive therapy ，ECT）又称电休克治疗 (electric shock therapy ，EST)。就是在安全范围内使一定量的电流通过大脑，引起意识丧失，皮层广泛性脑电发放和全身性痉挛发作，以达到控制精神症状的一种治疗方法。一、适应证1．严重的抑郁状态，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者；2．严重的兴奋状态，极度兴奋、躁动、冲动、伤人者；3．拒食、违拗和紧张性木僵者；4．精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。二、禁忌证1. 脑器质性疾病：颅内占位性病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症、癫痫发作者和外伤。其中脑肿瘤或脑动脉瘤尤应注意，因为当抽搐发作时，颅内压会突然增加，易引起脑出血、脑组织损伤或脑疝；。2. 心血管疾病：冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、主动脉瘤及心功能不全者；3. 有青光眼或视网膜脱落潜在危险的疾病。4. 严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病。5. 严重内分泌疾病，合并明显的营养不良，或合并水和电质解紊乱者。6. 出血或不稳定的动脉瘤畸形；7. 骨与关节疾病，尤其新近发生者，显著的脊柱侧弯或曾有压缩性骨折史者，各种关节炎及关节运动障碍。8. 急性的全身感染、发热。9. 老年人、儿童及孕妇。10. 肌肉发达健壮者。三、治疗前准备1. 获取知情同意，为了充分表达的风险和利益，同意书应包括下列资料：⑴是谁推荐使用ECT治疗，出于什么原因。⑵对可用病人的其他替代性治疗进行描述。⑶对ECT的治疗程序进行描述，包括治疗的次数和何时进行治疗以及治疗的场所进行描述。⑷和病人讨论不同类型的刺激性电极的放置方法的优缺点，解释给病人选者某一种治疗方式的理由。⑸一个疗程所可以进行的最大的治疗次数已经全部完成后，如果仍需要继续治疗，要向患者表明，需要重新对该治疗进行知情同意。⑹要表明ECT的治疗并不能保证肯定有效。⑺要表明在ECT治疗后，患者有复发的风险，同时指明患者ECT治疗后所应进行的其他的一些治疗。⑻标明风险出现的可能性（极罕见，罕见，不常见，或常见）和主要风险的严重程度，包括致命性，心血管的不良反应，中枢神经系统的不良反应（包括短暂和长期的感知方面的影响），和其它一些常见的小的负作用。⑼在ECT的知情同意中，也要包含如下的知情同意，如果病人出现了需要临床急救的指征，医院有采取恰当的急救措施的权利。⑽患者在ECT前评估期间，ECT治疗中，和疾病的恢复期有哪些行为的限制做出描述。⑾果患者对被推荐的治疗方案有疑问，要提供一个任何时候都可以来回答这样问题的人选，同时要指明这个人的名字和联系的方式。⑿表明ECT的知情同意完全是出于自愿的，在任何时候都可以选择退出。2. 详细的体格检查，包括神经系统检查。必要时，进行实验室检查和辅助检查，如血常规、血生化、心电图、脑电图、胸部和脊柱摄片。3. 治疗前8小时不用抗癫痫及抗焦虑的药，以免发作不理想；治疗期间应用的抗精神病药或抗抑郁药或锂盐，应采用较低剂量。4. 治疗室的准备：安静、避免喧闹，宽敞明亮（光线不宜过强），室温保持18—26℃；准备好急救药品和抢救用具；电休克治疗用具：电源、电疗机、导电胶、小沙枕、干毛巾、治疗台、牙垫、硬板床、包以纱布的压舌板。5. 治疗前禁食8小时，禁水4小时，排空大小便。6. 治疗前体温、脉搏、呼吸、血压并记入治疗单；治疗前测体温、脉搏、血压。如体温在37.5℃以上，脉搏120次/分以上或低于50次/分，血压超过150/100mmHg或低于90/50mmHg，应禁用。7. 临做治疗前排空大、小便，取下活动义齿、发卡、解开领扣及腰带。8. 治疗前用药：通常于治疗前15～30分钟皮下注射阿托品0.5～1.0mg，防止迷走神经过度兴奋，减少分泌物。如第一次治疗呼吸恢复不好，可以在以后每次治疗前15～30分钟皮下注射洛贝林3.0～6.0mg；四、疗程 一般定为6～12次。第1周及第2周隔日1次，即每周3次，第3周及第4周每隔3日作1次，即每周作2次，第5、6周作1次。根据病情可酌情增减。一般躁狂状态6次左右即可；幻觉妄想状态多需要8～12次；抑郁状态介于两者之间。五、ECT并发症及处理1. 常见症状 头疼、恶心、呕吐、焦虑、可逆性的记忆减退、全身肌肉酸痛等，不必特殊处理，重则对症处理。记忆减退多在停止治疗后数周内恢复。2. 呼吸暂停延长 一般有抽搐电痉挛治疗在抽搐停止后10—30秒钟内呼吸自行恢复，无抽搐电痉挛治疗5分钟内呼吸自行恢复。如未及时恢复，则应立即进行人工呼吸，输氧。引起延长的原因可能为中枢性抑制、呼吸道堵塞、舌后倒或使用镇静剂过多。3. 骨折和脱位 有抽搐电痉挛治疗由于肌肉突然剧烈收缩可引起骨折与脱位。脱位以下颌为多，骨折以第4—8胸椎压缩骨折最为多见。4. 年龄大、治疗期间应用具有抗胆碱能作用药物的患者，较易出现意识障碍（程度较轻，昼轻夜重，持续的定向障碍，可有视幻觉）和认知功能受损（思维及反应迟钝、记忆和理解力下降）。此时，应停用电抽搐治疗。5. 窒息是ECT严重并发症之一，心脏并发症罕见。死亡极为罕见，多与潜在躯体疾病有关。不吃药能够治好抑郁症吗？（之一）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drxiayong_397951507.html不吃药能够治好抑郁症吗？（之二）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drxiayong_427992019.htm不吃药能够治好抑郁症吗？（之三）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drxiayong_781732932.htm不吃药能够治好抑郁症吗？（之四）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drxiayong_2198984024.htm

——抑郁障碍与躯体疾病李女士，40岁，职员，7年前患高血压并一直坚持药物治疗，血压基本稳定。近3、4个月无明显诱因渐起出现全身不适感，情绪一蹶不振，常常自卑伤感，身体也渐渐消瘦，出现心悸、气短、胸痛、无力、全身痛、悲观厌世、卧床不起。看遍了杭城的各大医院，却未查出什么大病。后来经朋友介绍，来杭州市第七人民医院心理咨询门诊就诊，诊断抑郁障碍，经抗抑郁药联合心理治疗1个月后，情绪大为好转，身体不适感逐渐消失，恢复正常工作能力。 李女士的现象临床上并不少见。我国医学家很早以前就曾经指出“喜伤心、怒伤肝、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾”，表述了心理和健康的关系。哪些疾病容易伴发抑郁障碍？1、心内科：心肌梗塞患者多数伴发抑郁，心脏神经官能症患者中相当一部分是抑郁障碍的表现。2、消化内科：抑郁障碍可引发胃动力障碍、神经性厌食、神经性呕吐和肠易激综合征。3、呼吸内科：高通气综合征常伴发抑郁障碍。4、肾内科：慢性肾功能不全、肾功能衰竭长期血液透析常伴发抑郁障碍。5、风湿免疫科：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮可伴发抑郁障碍。6、内分泌科：甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下、垂体前叶功能低下等患者常有抑郁表现。7、神内科：中风后、雷诺氏病等可伴发抑郁障碍。帕金森病患者40％有抑郁障碍。8、肿瘤科：20％～45％的癌症患者在病程的不同阶段会发生重症抑郁障碍。9、妇产科：更年期综合征患者常兼有抑郁和焦虑症状。10、药物副反应：有些药物副反应如降压药中的利血平较容易导致抑郁障碍发生。躯体疾病患者要避免抑郁障碍应注意的事宜：1、向专家和专业书籍了解疾病演变过程和诊疗规律，不急躁，治病需要时间。2、与主诊医生沟通，避免使用可能影响情绪的药物，了解药物起效过程和副反应，做到心中有数。3、千万不要给自己制订一些很难达到的目标，正确认识自己的现状，正视自己的病情，不要再担任一大堆职务，不要对很多事情大包大揽。4、可以将一件大的繁杂的工作分成若干小部分，根据事情轻重缓急，做些力所能及的事，切莫“逞能”，以免完不成工作而心灰意冷。5、尝试着多与人们接触和交往，保持适当的社交活动，不要自己独来独往。6、尽量有规律参加力所能及的体育锻炼，如游泳、打兵乓球等。7、在没有同对自己实际情况十分了解的人商量之前，不要做出重大的决定，如调换工作、结婚或离婚等。8、不妨把自己的感受写出来，然后分析、认识它，哪些是消极的，属于抑郁障碍的表现，然后想办法摆脱它。